Solicitud de cotización de seguro para propietarios de vivienda Paso 1 de 4 25% Información personalNombre del solicitante* Nombre Apellidos Teléfono de casaTeléfono móvilCorreo electrónico Fecha de nacimiento* MM barra DD barra AAAA Estado civil*-SolteroCasadoDIRECCIÓN* Dirección Ciudad AlabamaAlaskaSamoa AmericanaArizonaArkansasCaliforniaColoradoConnecticutDelawareDistrito de ColumbiaFloridaGeorgiaGuamHawaiIdahoIllinoisIndianaIowaKansasKentuckyLuisianaMaineMarylandMassachusettsMichiganMinnesotaMisisipíMisuriMontanaNebraskaNevadaNuevo HampshireNew JerseyNuevo MexicoNueva YorkCarolina del NorteDakota del NorteIslas Marianas del NorteOhioOklahomaOregónPensilvaniaPuerto RicoRhode IslandCarolina del SurDakota del SurTennesseTexasUtahIslas Vírgenes de los Estados UnidosVermontVirginiaWashingtonVirginia del OesteWisconsinWyomingFuerzas Armadas de las AméricasFuerzas Armadas de EuropaFuerzas Armadas del Pacífico Estado Cremallera Nombre del cosolicitante Nombre Apellidos Fecha de nacimiento del cosolicitante MM barra DD barra AAAA Información de inicioHaz un modeloAño del modeloFecha de compra (año)Precio de compraLongitudAncho Información de coberturaCantidad de cobertura de vivienda solicitada*Cantidad de propiedad personal solicitada*Titular del gravamenCantidad adeudada¿Es propietario o alquila su casa?-PropioAlquilar¿Es esta casa su residencia principal?-SíNoSi no, ¿vive alguien más en la casa?-SíNoSi alguien más vive en la casa, ¿cuál es su relación con usted?¿Tiene alguna mascota grande, viciosa o inusual?-SíNoEn caso afirmativo, ¿cuántos y de qué tipo?¿Ha tenido algún reclamo de seguro en los últimos tres años?-SíNoEn caso afirmativo, explique el tipo de pérdida y el año.¿Su casa está actualmente asegurada?-SíNoEn caso negativo, ¿cuándo finalizó la cobertura del seguro?¿Tiene actualmente una póliza con American Modern Insurance o American Family Homes?-SíNoEn caso afirmativo, ¿cuál es el número de póliza?¿Utiliza un dispositivo de calefacción complementario, como queroseno o calentador ambiental, para calentar su hogar?-SíNo¿Hay un cobertizo?-SíNoEn caso afirmativo, ¿de qué material está hecho? Divulgaciones y presentaciónEn relación con esta solicitud de seguro, podemos revisar su informe crediticio u obtener o utilizar una puntuación de seguro basada en el crédito según la información contenida en ese informe crediticio. Podemos utilizar un tercero en relación con el desarrollo de su puntuación de seguro. En relación con esta solicitud de seguro, podemos revisar su historial de reclamos o su experiencia de pérdidas y podemos informar reclamos futuros realizados por usted a un proveedor de historial de reclamos. Para brindarle una cotización precisa, podemos recopilar información de agencias de informes del consumidor, como registros de conducción, reclamos e historial crediticio. Tiene derecho a realizar una solicitud por escrito dentro de un período de tiempo razonable para una divulgación completa y precisa de la naturaleza y el alcance de los informes.Nombre*Solicitante Nombre Apellidos Fecha NombreCo-solicitante Nombre Apellidos Fecha Correo electrónicoEste campo es un campo de validación y debe quedar sin cambios. Δ Solicitud de cotización de seguro para propietarios de vivienda Paso 1 de 4 25% Información personalNombre del solicitante* Nombre Apellidos Teléfono de casaTeléfono móvilCorreo electrónico Fecha de nacimiento* MM barra DD barra AAAA Estado civil*-SolteroCasadoDIRECCIÓN* Dirección Ciudad AlabamaAlaskaSamoa AmericanaArizonaArkansasCaliforniaColoradoConnecticutDelawareDistrito de ColumbiaFloridaGeorgiaGuamHawaiIdahoIllinoisIndianaIowaKansasKentuckyLuisianaMaineMarylandMassachusettsMichiganMinnesotaMisisipíMisuriMontanaNebraskaNevadaNuevo HampshireNew JerseyNuevo MexicoNueva YorkCarolina del NorteDakota del NorteIslas Marianas del NorteOhioOklahomaOregónPensilvaniaPuerto RicoRhode IslandCarolina del SurDakota del SurTennesseTexasUtahIslas Vírgenes de los Estados UnidosVermontVirginiaWashingtonVirginia del OesteWisconsinWyomingFuerzas Armadas de las AméricasFuerzas Armadas de EuropaFuerzas Armadas del Pacífico Estado Cremallera Nombre del cosolicitante Nombre Apellidos Fecha de nacimiento del cosolicitante MM barra DD barra AAAA Información de inicioHaz un modeloAño del modeloFecha de compra (año)Precio de compraLongitudAncho Información de coberturaCantidad de cobertura de vivienda solicitada*Cantidad de propiedad personal solicitada*Titular del gravamenCantidad adeudada¿Es propietario o alquila su casa?-PropioAlquilar¿Es esta casa su residencia principal?-SíNoSi no, ¿vive alguien más en la casa?-SíNoSi alguien más vive en la casa, ¿cuál es su relación con usted?¿Tiene alguna mascota grande, viciosa o inusual?-SíNoEn caso afirmativo, ¿cuántos y de qué tipo?¿Ha tenido algún reclamo de seguro en los últimos tres años?-SíNoEn caso afirmativo, explique el tipo de pérdida y el año.¿Su casa está actualmente asegurada?-SíNoEn caso negativo, ¿cuándo finalizó la cobertura del seguro?¿Tiene actualmente una póliza con American Modern Insurance o American Family Homes?-SíNoEn caso afirmativo, ¿cuál es el número de póliza?¿Utiliza un dispositivo de calefacción complementario, como queroseno o calentador ambiental, para calentar su hogar?-SíNo¿Hay un cobertizo?-SíNoEn caso afirmativo, ¿de qué material está hecho? Divulgaciones y presentaciónEn relación con esta solicitud de seguro, podemos revisar su informe crediticio u obtener o utilizar una puntuación de seguro basada en el crédito según la información contenida en ese informe crediticio. Podemos utilizar un tercero en relación con el desarrollo de su puntuación de seguro. En relación con esta solicitud de seguro, podemos revisar su historial de reclamos o su experiencia de pérdidas y podemos informar reclamos futuros realizados por usted a un proveedor de historial de reclamos. Para brindarle una cotización precisa, podemos recopilar información de agencias de informes del consumidor, como registros de conducción, reclamos e historial crediticio. Tiene derecho a realizar una solicitud por escrito dentro de un período de tiempo razonable para una divulgación completa y precisa de la naturaleza y el alcance de los informes.Nombre*Solicitante Nombre Apellidos Fecha NombreCo-solicitante Nombre Apellidos Fecha ComentariosEste campo es un campo de validación y debe quedar sin cambios. Δ